Инструкция по применению
Описание:
Противоопухолевое средство - алкилирующее соединение.
Состав:
Активное вещество: Ломустин - 40 мг.
Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат 100 мг, крахмал пшеничный 40 мг, тальк 16 мг, магния стеарат 4 мг.
Оболочка капсулы: желатин 49 мг, титана диоксид (Е171) 0,5 мг, индигокармин (Е132) 0,06 мг.
Показания к применению:
Ломустин применяется в ионотерапии и в комбинированной терапии (в том числе в комбинации с лучевой терапией и хирургическим лечением) следующих заболеваний:
первичные и метастатические опухоли мозга,
рак легкого (особенно мелкоклеточный),
лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина), резистентный к стандартной химиотерапии,
злокачественная метастатическая меланома.
Ломустин медак может также применяться в терапии множественной миеломы, рака желудка и кишечника, рака почки.
Фармакокинетика:
После приема внутрь быстро и практически полностью всасывается из желудочно-кишечного тракта. Максимальная концентрация в плазме крови (0,5-2 нг/мл) достигается в среднем через 3 часа после перорального приема дозы препарата 30-100 мг/м2.
Связь с белками плазмы - 50 %. Проникает через гематоэнцефалический барьер. После перорального введения ломустина, меченого радиоизотопной меткой, радиоактивность в спинномозговой жидкости составляет от 15 до 30 % радиоактивности, измеренной в плазме.
Быстро метаболизируется в печени с образованием активных метаболитов (оксиметилдиазония и изоцианата). Оксиметилдиазоний ионизируется и превращается в ион метилдиазония, который трансформируется в более устойчивую таутомерную форму (диазометан), либо распадается на метилкарбониевый ион и азот.
Хлорэтильная группа выводится из плазмы однофазно с периодом полувыведения 72 часа. Выведение циклогексильной группы является двухфазным с периодом полувыведения T1/2?= 4 часа и Т1/2? = 50 часов. Выводится преимущественно почками в виде метаболитов, менее 5 % - через кишечник. Активная форма ломустина в моче не обнаруживается.
Фармакодинамика:
Ломустин - противоопухолевый препарат алкилирующего действия из группы нитрозомочевины. Механизм действия заключается в алкилировании ДНК и РНК, а также ингибировании отдельных этапов синтеза нуклеиновых кислот и репарации отдельных разрывов цепи ДНК. Ингибирование синтеза ДНК обусловлено карбамоилированием ДНК-полимеразы и других ферментов репарации ДНК, и повреждением ДНК-матрицы. Препарат также может тормозить ключевые ферментативные процессы путем изменения структуры и функции многих белков и ферментов. Ломустин действует в поздней фазе G1 и ранней S-фазе клеточного цикла. Наиболее высокая чувствительность к ломустину у клеток в стационарной фазе роста (фактор, определяющий активность при солидных опухолях с низким пролиферативным пулом).
Противопоказания:
Повышенная чувствительность к ломустину и другим компонентам препарата, другим производным нитрозомочевины, в том числе в анамнезе;
Ранее выявленная резистентность опухоли к производным нитрозомочевины;
Выраженное подавление функции костного мозга;
Тяжелая почечная недостаточность;
Целиакия или аллергия на пшеницу;
Совместное применение с вакциной желтой лихорадки или другими живыми вакцинами у пациентов со сниженным иммунным статусом;
Беременность и период кормления грудью.
Побочные действия:
Нарушения со стороны крови и лимфатической системы
Очень часто: угнетение костномозгового кроветворения, тромбоцитопения, лейкопения, анемия.
Доброкачественные, злокачественные и неуточненные новообразования (включая кисты и полипы)
Частота неизвестна: сообщалось о развитии острого лейкоза и дисплазии костного мозга у пациентов, в течение длительного времени получавших препараты нитрозомочевины.
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта
Очень часто: тошнота, рвота, анорексия.
Редко: диарея, стоматит.
Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей
Часто: нарушение функции печени (в большинстве случаев легкой степени выраженности).
Редко: холестатическая желтуха, печеночная недостаточность.
Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения
Редко: интерстициальная пневмония, инфильтративные процессы, фиброз легких.
Нарушения со стороны нервной системы
Редко: нарушение координации, спутанность сознания, сонливость, апатия, расстройство артикуляции речи, заикание (сообщалось о развитии этих симптомов при проведении комбинированной терапии с применением других противоопухолевых средств и лучевой терапии).
Нарушения со стороны ночек и мочевыводящих путей
Частота неизвестна: почечная недостаточность, прогрессирующая азотемия, уменьшение размеров (атрофия) почек.
Нарушения со стороны колеи и подкожных тканей
Редко: алопеция.
Нарушения со стороны органа зрения
Очень редко: поражение зрительных нервов (при сочетании с лучевой терапией опухолей головного мозга), необратимая потеря зрения.
Влияние на результаты лабораторных и инструментальных исследований
Частота неизвестна: повышение активности печеночных ферментов (аспартатаминотрансферазы (ACT), аланинаминотрансферазы (АЛТ), лактатдегидрогеназы (ЛДГ), щелочной фосфатазы), повышение концентрации билирубина в сыворотке крови.
Основным нежелательным побочным эффектом ломустина является отсроченная или пролонгированная миелотоксичность, которая обычно проявляется через 4-6 недель после приема препарата и носит дозозависимый характер. Тромбоцитопения наблюдается приблизительно через 4 недели после приема дозы ломустина и обычно сохраняется на уровне 80000 - 100000/мкл в течение 1-2 недель. Через 5-6 недель появляется лейкопения (около 4000 - 5000/мкл), которая сохраняется в течение одной или двух недель. Реже наблюдается анемия, однако, по сравнению с тромбоцитопенией и лейкопенией, она наблюдается реже и протекает в менее тяжёлой форме.
Гематологическая токсичность может иметь кумулятивный характер, причем после приема повторных доз может отмечаться более выраженное подавление функции костного мозга. Приблизительно у 65 % пациентов, получающих препарат в дозе 130 мг/м2, концентрация лейкоцитов снижалась до уровней менее 5000/мкл. У 36 % пациентов этот показатель составил менее 3000/мкл. Как правило, тромбоцитопения носит более тяжелый характер, чем лейкопения; однако, оба вида токсичности могут оказаться дозолимитирующими.
Тошнота и рвота обычно проявляются через 4-6 ч после введения полной разовой дозы ломустина и продолжаются 24-48 ч, анорексия обычно продолжается в течение 2-3 дней. Выраженность этих побочных явлений может быть уменьшена путем разделения разовой дозы, рассчитанной на 6 недель, натри приема в первые три дня каждого 6-недельного цикла. Обычно препарат хорошо переносится, если его применение сопровождается профилактическим приемом противорвотных средств (например, метоклопрамида или хлорпромазина).
В единичных случаях после продолжительного лечения ломустином и другими препаратами нитрозомочевины при достижении высокой кумулятивной дозы наблюдались почечная недостаточность, прогрессирующая азотемия, уменьшение размеров (атрофия) почек. В связи с этим рекомендуется не превышать максимальную общую кумулятивную дозу ломустина 1000 мг/м2. Однако, необходимо учитывать, что поражение почек возможно также у пациентов, получавших более низкие кумулятивные дозы препарата.
Способ приготовления или применения:
Ломустин следует принимать внутрь вечером, перед сном или через 3 часа после приема пищи.
В профилактических целях рекомендуется применение совместно с ломустином антиэметиков.
Рекомендуемая доза ломустина у взрослых и детей с нормальной функцией костного мозга составляет 120-130 мг/м2 при однократном приеме внутрь каждые 6-8 недель. Данную дозу можно разделить на три приема в течение трех последовательных дней.
У пациентов со сниженной функцией костного мозга дозу можно снизить до 100 мг/м2 при сохранении шестинедельного интервала между приемами.
Порядок отпуска :
По форме рецептурного бланка 107-1/у
Условия хранения:
Хранить при температуре не выше 25 °C.
Хранить в недоступном для детей месте.